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全髋关节置换术合并糖※✔尿病患者的护理体会

关键词:全髋关节置换术、糖尿病、护理

摘要:目的探讨全髋关节置换术合并糖尿病患者的护理,通过心理护理、术后观察、饮食指导、功能锻炼、出院指导等护理,注重合并糖尿病的护理,结果患者术后伤口愈合良好,功能锻炼到位,患肢的功能恢复良好。

临床资料

我科自2012年到2✉✎014年做全髋关节置换术合并糖尿病患者共31例,男13例,女18例,在围手术期护理过程中,注重合并糖尿病的护理,从心理护理、病情观察、饮食指导、功能锻炼、出院指导等方面为患者提供全面护理,取得了好的效果。

一、术前护理

1.☒┄心理护理

合并糖尿病的患者担心术后伤口不好愈合,加上对疾病知识的缺乏,对手术治疗的顾虑,容易出现焦虑、恐惧感。护理人员要要做好心理疏导,尽量避免使用医学术语,以通俗易懂的语言向患者介绍疾病相关知识。其次,以在院的已成功进行相同手术的患者为例,进行相关的心理暗示,增强患者信心,有效解除患者的焦虑、紧张情绪,以良好的心态接受并配合治疗。

2.术前准备

(1)协助医生做好各项检查,重点做好血糖监✫◂◣测。(2)术前控制血糖,将血糖稳定控制在10mmol/l以下。(3)术前常规皮肤准备,备皮范围是从上至胸骨柄,下至小腿,前后过正中线,包括会阴部。术前の¢1天备血、洗澡。晚上清洁灌肠1次。(4)指导患者有效咳嗽和排痰动作,必要时嘱患者做吹气球活动。术前训练患Ⓐ☆⑥▊♫者做吹气☂Ⅸ→球活动。术前训练患者床上大小便,预防术后尿潴留和便秘。(5)术前8小时禁饮、禁食。

二、 术后护理

1.严密观察病情变化

术后注意监测生命体征,每2h记录✍♪✯1次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,定☢✚®│▋搏、呼吸、血氧饱和度,定时监测血糖、尿糖,防止出现糖尿病酮症酸中毒;保持呼吸道通畅,常规低流量吸氧◑☃;严密观察切口出血情况及伤肢远端血运、感觉、肿胀及有无牵拉足趾痛等,出现异常及时报告医生并处理。

2. 体位的护理

术后去枕平卧✄☉☽68h,头部偏向一侧。抬高患肢15♫↙☼°~30°,患肢下垫软枕促进静脉回流,在术后应使患者穿“丁”字鞋固定,在双腿间放置一梯形垫防止髋部内收及外旋,使患肢保持外展15°~30°,防止髋关节脱位和避免皮肤长时间压迫导致腓总神经损伤。

3③Ⅰ.切口引流管护理

保持切口敷料清洁、干燥,妥善固定切口引流管,保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性状、量,并做好记录。若敷料渗血、渗液,引流量24h5Σ☪•00ml、色鲜红,应及时报告医生。每日引流量少于50ml时可拔除引流管,拔管后观▊▃察切口敷料情况。

━♋卐4.血糖的监测

术后仍应严密监测血糖情况,根据医嘱监测三餐前血糖。护理人员应掌握各类降糖药物的药理及其适应症和禁忌症、毒副作用及过敏反应,注意观察患者用药后效果和反应,如有异常情况立即通知医生,必要时采取相应措施。一些患者对胰岛素较敏感,胰岛素一二个单位之差即可出现低血糖或酮症,因此胰岛素注射剂量须准确。注射时选择皮肤松弛处,经常更换注射部位,以防局部组织硬化影响吸收。注意夜间低血糖的发生,及时巡视病房观察病情,发现低血糖反应及时通知医生并配合处理。

5.感染预防及护理

(1)预防肺部感染:手术后长期卧床,要注意每☂◈▏1--2小时翻身、叩背一次,鼓励患者咳嗽排痰,必要时行雾化吸入,保持呼吸道通畅。(2)预防泌尿系统感染:术后留置导尿管患者,保持会阴部清洁,每日温水清洗1--2次,0.25%碘伏棉球擦洗尿道口2次。保持尿管引流通畅,尿袋低于耻骨联合水平,定时更换尿管及引流袋,并注意无菌操作。拔管前进行夹闭训练,拔尿管时动作轻柔,避免损伤尿道粘膜。(3)术后密切观察体温变化,术后3天后,体温持续升高,超过38.5℃ 以上,切口疼痛没有减轻,切口渗出液持续增多,应考虑局部伤口感染的可能,报告主治医生,积极地抗感染治疗,必要时可做药敏试验。

5髋关节脱位预防及护理

髋关节脱位是人工全髋关节置换术后常见的并发症之一,护理工作中应注意:搬运患者及使用便盆时,应将骨盆整个托起,切忌屈髋动作。指导患者翻身、取物、下床的动作应遵循一个原则——避免内收屈髋。注意观察双下肢是否等长、肢体有无内旋或外旋、局部有无疼痛和异物突出感,如有上述异常情况应及时报告医生,明确有无脱位,及时给予复位。

6下肢深静脉血栓形成预防及护理

应注意观察肢体有无肿胀情况,肢端皮肤颜色、温度及有无异常感觉、有无被动牵拉足趾痛,有无胸闷、呼吸困难,如有以上情况发生应警惕下肢深静脉血栓形成或继发肺栓塞。术后遵医嘱使用四肢血液循环泵预防治疗。如发生下肢深静脉血栓形成应将患肢制动并平放于床上,嘱患者及家属勿按摩、热敷及随意搬动肢体,根据医嘱给予溶栓、抗凝、活血化瘀等处理。

7.皮肤的护理

因患者血糖较高,要特别注意观察皮肤情况,预防压疮的发生。骶尾部垫U型垫,以达到缓解压力的作用,每1--2小时观察受压处皮肤,如有皮肤发红即采取各种措施减轻压力。观察患肢的肿胀程度,肿胀严重时注意保护患肢皮肤不要受压,肿胀的皮肤受压时更易发生压疮。皮肤瘙痒的患者告知不要用力抓挠,可轻轻按摩,注意保持皮肤清洁,每日温水擦拭1--2次。

8 饮食指导

手术后早期应进清淡易消化饮食,中期由清淡转为补充高营养,后期饮食上解除禁忌,可给与鸡汤,猪骨汤等。每日饮食中营养素所含全日总热量的比例为蛋白质15%❥✫¢左右;脂肪20✯ツ☑%~25%,碳水化合物60%~70%。可少食多餐,应注意摄入含维生素、蛋白✌卐质、高钙、适量脂肪、易消化▲✍♫①⊕②钙、适量脂肪、易消化食物,如:芹菜、菠菜、瘦肉等。每天饮水3000ml,预防便秘。

9 功能锻炼

术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼,股四头肌、腘绳肌增加锻炼,具体如下:①手术当天麻醉清醒后,活动足趾及踝关节;②术后第1❅☤☼:踝关节运动即踝泵运动;股四头肌及腘绳肌等长收缩练习;③术后第2天:继续加强前↑▂°1天的练习。④术后第3天拔除引流管后,开始进行:①CPM机锻炼即膝关节持续被动活动。 ②直腿抬高锻炼; ③膝关节主动伸屈活动;锻炼后冰敷患处15 min,消除肿胀。锻炼中应注意,当患者出冷汗、无力、心悸,感到强烈的饥饿感时,说明血糖偏低,应立即进食含糖高的食物、或静脉输注葡萄糖,并监测血糖值暂停锻炼,稳定后再进行锻炼。

10 日常活动指导

合理饮食,多进食含钙丰富的食物;避免肥胖,戒烟酒;◥◈☮如厕时不宜过蹲;穿裤时先患侧、后健侧,不穿系带的鞋,在穿裤、袜时应保持伸髋屈膝位;沐浴时避免坐浴▎☾④;注意预防上呼吸道感染、泌尿系统感染等,如出现感染需及时治疗,避免导致髋关节假体感染。

Σ◎♫3结论

人工髋关节置换是一个重大手术,现如今随着生活水平的提高和环境等各种因素,合并糖尿病的患者较多,术后出现并发症的几率较单纯髋关节置换术的患者更高。在护理过程中及时了解患者的身体状况,对症护理,做好围手术期护理和病情观察、做好血糖监测、预防并发症、加强术后康复指导,使手术效果得到充分体现。本组31例患者住院期间未发生伤口感染、关节脱♥↘④◣关节脱位、压疮等并发症,术后3█☣12个月复查,不同程度地恢复◆Θ➳了关节功能。

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